四逆散
组成:
甘草10分(炙),枳实10分(破,水渍,炙干),柴胡10分,芍药10分。
加减:
悸者,加桂枝5分;腹中痛者,加附子1枚(炮令坼);泄利下重者,先以水5升,煮薤白3升,煮取3升,去滓,以散3方寸匕,纳汤中,煮取1升半,分温再服。
禁忌:
阴证厥逆上过于时,下过于膝,乃不当用;如属寒厥的四肢不温不宜用,肝阴虚或中气虚寒者亦不宜用。
应用:
1.热厥:祝某,始周身骨节疼,胸腹胀满,目闭肢厥,爪甲青紫,医以伤寒治之,七日昏沉弗效。此得之怒火与痰相搏,予四逆散加芩、连泻三焦火而愈。《伤寒论译释》:诊得六脉举之有似沉细,按之数大有力,察其面青肢冷,爪甲鲜红,此火极似水,真阳证也。暂拟四逆散一服,继以大剂寒凉为合法也。春柴胡三钱,赤芍一钱五分,麸炒枳实一钱,甘草一钱。《广东医学》 (1965;2:25):龚某某,女,83岁。发热5天,头昏痛,口干苦,渴饮,大便3天未行,小便色红而短,昏眩不能起床,四肢冰冷,体温38.3℃,苔白厚,脉弦有力。属热厥。年事虽高,仍须解郁泄热,使邪去正复,厥逆自回。方用四逆散加味:柴胡二钱,白芍二钱,枳实二钱,甘草二钱,甘菊花四钱,黄芩三钱。翌晨来诊,体温已正常(36。8℃)。
2.热厥腹痛:梁某,女,22岁。1965年6月20日初诊:腹痛急暴,喜按,面色青,手足欠温,怕冷,脘腹胀满,嗳气、矢气则痛减,肠鸣,便溏,小便清利,舌苔薄白,脉沉细略弦。此为肝气不疏,气滞则血凝,气血不行,故面青、肢冷;气机不畅,则脘腹胀满,暴痛;因无食滞痞块,故喜按。治宜疏肝理气。处方:柴胡4.5克,白芍12克、枳实9克、炙甘草4.5克、木香(后下)3克、砂仁4.5克。连服二剂,腹痛消除。
3.慢性阑尾炎:果某某,女性,44岁,家庭妇女,1962年9月19日初诊。自二月前发现右下腹髂窝处作痛,每于过劳或紧张时疼痛发作,曾于某某医院诊为“慢性阑尾炎”。此次疼痛发作两天,呈交替性胀痛与牵引疼,己两天未能缓解,但无恶心呕吐。食欲睡眠二便均可,既往无其他病史。舌质正常,苔白,脉沉弦。心肺无异常。下腹回盲部明显压痛,但无抵抗紧张。证属肝气郁结,阳郁于里,不能宣达,拟舒肝和胃为治,用四逆散倍芍药。柴胡12克、枳壳6克、芍药18克、甘草6克。服下首剂之后,于右髂窝处有痛热感,翌日疼痛减轻大半,服药二剂疼痛消失,劳动亦未再发,惟偶而稍有似痛非痛之感,服药三剂后,疼痛消失未发,脉象弦消失转弱,嘱将前方隔日服一剂,服用七剂,以巩固疗效。至10月4日复查,诸自觉症状消失未复发,脉沉而缓和,遂将前方七剂共为细末,早、晚各服10克,为善后处理。
4.胆道蛔虫症:用本方加乌梅、川楝治疗胆道蛔虫51例,全部治愈出院。作者指出,本方用于木郁土壅之四肢厥逆,咳、悸、小便不利,腹中痛,泄利下重的少阴证,取柴胡升阳达表,疏肝利胆,冀其奥狄氏括约肌松驰;得芍药之酸甘能柔肝缓急而止痛;更配梅、楝之酸苦驱退蛔虫;又助枳实宽中下气,使蛔虫从大便排出。